Objetivos:

Proporcionar recomendaciones sobre la mejor opción para la prevención y manejo de lesiones
premalignas y reducir la incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino.
Incluir recomendaciones en situaciones especiales como limitaciones de recursos humanos y
materiales, pacientes embarazadas, pacientes con VIH e indicaciones para la vacunación.
Condición clínica de la cual trata esta guía
Las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC) son lesiones premalignas, son los cambios del
epitelio de la zona de transformación. Dichos cambios están usualmente asociados a infección
por el virus del VPH.
La clasifi cación histológica más frecuente es:
• NIC 1 – Neoplasia Intraepitelial Cervical de Bajo Grado
• NIC 2 – Neoplasia Intraepitelial Cervical de Alto Grado
• NIC 3 – Neoplasia Intraepitelial Cervical de Alto Grado
La clasifi cación anterior se conocía como displasias cervicales, término utilizado por la Sociedad
Americana de Colposcopía y Patología Cervical.
El NIC 2,3 son las lesiones de alto grado indiferenciadas, se puede utilizar NIC 2, 3 debido a que
la diferencia entre el NIC2 y NIC3 es difícil de identifi car (Dynamed 2015).
Las lesiones de NIC2 tienen mayor posibilidad de regresión durante un periodo largo de seguimiento
que las lesiones de NIC3, pero NIC2 es el umbral de consenso para el tratamiento en los Estados
Unidos, excepto en circunstancias especiales1

(ASCO 2014).

El NIC3 es el precursor inmediato de cáncer cervicouterino y debe correlacionarse con la edad y
los deseos de fertilidad de las pacientes.
Factores de Riesgo
Como factor de riesgo se entiende cualquier situación, condición o exposición que aumente la
posibilidad de que una persona desarrolle cáncer. Generalmente los factores de riesgo infl uyen
en el desarrollo del cáncer, la mayoría no provocan cáncer en forma directa. Por esta razón,

1 American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2014. Consultado en:
htt p://www.cancer.net/es/ti pos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-cuello-uterino/panorama-general

2 Guía de práctica clínica para el manejo de lesiones premalignas del cuello de útero
algunas personas con factores de riesgo previamente identifi cados no desarrollan cáncer y otras,
sin factores de riesgo, pueden desarrollar cáncer; sin embargo, conocer los factores de riesgo
permite a las pacientes, en conjunto con el médico y otro personal sanitario, tomar decisiones para
actuar sobre estos factores de la manera más adecuada.
Según la investigación actual, los factores de riesgo que más se asocian para el desarrollo de
cáncer de cuello uterino son los siguientes:
Infección por el virus del Papiloma Humano (HPV): es el principal factor de riesgo para desarrollar
cáncer de cuello uterino. El VPH tiene grupos diversos de virus ADN pertenecientes a la familia
de los papilomaviridae y es considerada la principal infección de transmisión sexual 2

(Bernard et
al 2013). Existen diferentes cepas de VPH de las cuales el VPH16 y VPH18 son los genotipos más
frecuentemente identifi cados como potencialmente oncogénicos; representan aproximadamente
el 50% de los casos de NIC3. En mujeres con infección por VPH de tipo carcinogénico, el riesgo se
puede incrementar con las siguientes condiciones 3

(Kjaer et al 2006 – Citado en Dynamed 2015):

• Tabaquismo
• Uso prolongado de anticonceptivos orales
• Multiparidad
Estudios demostraron que las relaciones sexuales sin protección aumentan el riesgo de contraer la
infección por el virus de VPH. En un estudio de casos y controles que incluyó 1.913 parejas de 5
diferentes países se demostró que la circuncisión masculina disminuye el riesgo de infección por
el virus del Papiloma Humano 4

(Castellsague 2002 – Citado en Dynamed 2015).

Bajo nivel socioeconómico. Un estudio realizado en el 2005 en los Estados Unidos que incluyó
5.060 mujeres con citologías cervicales anormales, determinó que el bajo nivel eucativo y un
nivel socioeconómico bajo aumentaron la progresión de NIC3 5

(Khan 2005 – Citado en Dynamed

2015).
Exposición a dietilestilbestrol (DES) in útero. Un estudio realizado en los Países Bajos demostró
que las mujeres cuyas madres recibieron este medicamento durante el embarazo para la prevención
del aborto espontáneo también tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de cuello uterino o

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