Programa de Construcción de Guías de Práctica Clínica de IHCAI

IHCAI Institute tiene experiencia en la construcción de guías de práctica clínica (GPC) a nivel de Costa Rica, Centroamérica y El Caribe. En cada desarrollo, pretende que sus guías sean de alta calidad. Para cumplir estos propósitos utiliza las herramientas que ofrece GRADE y Cochrane, para tratar de garantizar que las guías contienen la evidencia más robusta y actualizada posible. Asimismo, ha desarrollado una metodología rigurosa denominada RAPADAPTE, inspirada  en los preceptos de la iniciativa internacional del Grupo ADAPTE. Tanto esta metodología como algunas de sus guías han sido instrumentos fundacionales de otras GPC a nivel global debido a su fortaleza y prestigio.

¿Qué es una GPC?

Una guía de práctica clínica O GPC es un conjunto de recomendaciones para mejorar el cuidado sanitario de una condición de salud determinada. Las hay de buena calidad y de calidad dudosa o mala. Algunas están actualizadas y son vigentes y otras no. Unas son sensibles al contexto y son aplicables, otras tienen dificultades en este sentido. Ambos aspectos son críticos para valorar la aplicabilidad de una GPC. Respecto a la calidad, es primordial que una GPC esté basada en la mejor evidencia disponible en el momento de su elaboración. También es crucial que haya sido elaborada con una robusta y comprobada metodología.

¿Para qué sirve una GPC? 

Son potencialmente útiles para facilitar y mejorar la toma de decisiones clínicas en un tema determinado. Están dirigidas a los profesionales sanitarios, pero también pueden ser de provecho para los pacientes. Hoy día son ampliamente utilizadas en los sistemas sanitarios más avanzados a nivel global.

¿Qué es una GPC viva?

La ciencia es dinámica y la investigación en salud ofrece constantes nuevos aportes que deben ser considerados y eventualmente incorporados a la práctica clínica. Por eso, tal como lo hemos mencionado, la actualización de una GPC es crítica. Debido a que el núcleo de una guía consiste en una serie de recomendaciones, habitualmente una GPC se actualiza al cabo de tres a cinco años de su elaboración de manera completa. Sin embargo, este proceso es costoso en muchos sentidos. Especialmente en países de mediano y bajo ingreso hay poca posibilidad de mantener el proceso de actualización de manera idónea por la limitación de recursos. Como alternativa a todo esto, se ha generado un método innovador de hacer actualizaciones de manera individual y gradual de cada una de las recomendaciones o componentes de la GPC, cuando sea requerido. Se utilizan los recursos tecnológicos actuales como la Internet para facilitar y optimizar el proceso. A esto se le denomina una GPC viva.

¿Qué propósito tiene esta plataforma?

En la elaboración de una guía es importante que participen tanto profesionales sanitarios como pacientes que van a ser usuarios de la herramienta.  Este aspecto es evaluado por el instrumento AGREE II en el dominio de participación de los implicados, por ejemplo, que procura evaluar el rigor metodológico y la transparencia con la cual se elaboró la guía.

Por eso, IHCAI Institute está trabajando en el desarrollo de esta plataforma que pretende facilitar tanto la participación de los implicados en el continuum de una GPC viva, como en el proceso de actualización permanente. Si se logra, se podrá dar una larga vigencia y garantizar la calidad de las GPC que hemos elaborado.

También nos interesa utilizar la plataforma para enriquecer la aplicabilidad y la implementabilidad de las recomendaciones de nuestras guías. Estos aspectos son abordados por el instrumento GLIA, por ejemplo, y son importantes para asegurar que el ciclo de vida de una guía se cumple cuando es posible introducirla con éxito en un sistema de salud determinado. Al respecto, es ejemplar el caso del uso de corticoesteroides como tratamiento para disminuir la morbimortalidad en mujeres gestantes con amenaza de parto prematuro. Esta es una intervención que ha salvado muchas vidas desde su aplicación desde hace tres décadas. Sin embargo, nueva evidencia ha demostrado que el uso de esta terapia en condiciones no apropiadas puede aumentar la mortalidad neonatal. De ahí que considerar el contexto de la aplicación de toda intervención sanitaria es muy relevante. 

En esta GPC del Manejo de parto pretérmino la recomendación  4-15:

Se recomienda el uso de esteroides prenatales en mujeres con riesgo de parto pretérmino para la reducción de mortalidad neonatal y SDR. Se debe confirmar de manera rigurosa la edad gestacional antes de la administración de corticosteroides antenatales. Se debe vigilar la condición de la mujer y la posibilidad de infecciones en lugares con alta prevalencia de infecciones.

Recomendacion fuerte a favor

Sin embargo esta intervención necesita un cuidado especial y que puede ser no validad  si el neonato no va recibir el cuidado adecuado como se describe en la consideraciión de la evidencia en la página 158 del la GPC.

¿Se hace esto en otro lugar?

En efecto el CDC, que es la principal agencia sanitaria encargada del control y la prevención de enfermedades de los Estados Unidos, ha lanzado el proyecto estratégico “Adaptación de guías de práctica clínica en la era digital” para aprovechar la conectividad disponible hoy día y facilitar el acople entre expertos y soluciones sanitarias.

El principal objetivo de este programa es vencer los diversos obstáculos existentes para la implementación de la información científica y mejorar la toma de decisiones mediante la utilización de productos digitales que brinden una óptima orientación sanitaria basada en la evidencia.

De hecho, los expertos metodólogos de IHCAI Institute y autores de nuestras GPC ya están vinculados y forman parte de esta iniciativa.

¿Cuáles son las GPC incluidas en este proyecto?

Por el momento, iniciaremos el trabajo con la siguiente:

  •  “GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE PARTO PRETÉRMINO”. Cárcamo, Wendy; Tristán, Mario; Rodríguez, Heriberto; Orozco, Leonardo; García, María Eugenia; Andrino, Rodolfo; Beitía, Alfredo; Guidos, Miguel; Guerrero, Silvia; Cruz, Jorge; Muñoz, Ricardo; Rosado, Flor; Rodríguez, Mariela. San José, Costa Rica – IHCAI Institute, FECASOG. Primera Edición, abril 2018. ISBN FECASOG ISBN 978-9930-9469-8-5

¿Cómo puedo participar?

En este momento estamos en la fase inicial de terminar de diseñar el proyecto y pulir la plataforma. Usted podrá participar como:

Paciente o usuario: Si algunas de las guías son de su interés ya que tiene el padecimiento directamente o es acompañante o cuidador de un paciente con la enfermedad de la que trata alguna de las GPC que IHCAI Institute ha desarrollado. Nos interesa su opinión sobre la utilidad de la guía dentro de su realidad social y familiar y todo comentario que pueda mejorar el instrumento.

Profesional sanitario: Si usted es personal sanitario que trabaja cotidianamente en la dolencia abordada por alguna de las GPC mencionadas, nos interesan sus comentarios sobre la información integral que ofrece la guía y, en especial, sobre su implementabilidad dentro de su contexto sanitario.

Estudiantes: Si usted es estudiante de alguna disciplina sanitaria de cualquier parte del mundo, si tiene el tiempo y la motivación, si tiene el aval académico y el apoyo de su escuela de origen y quiere participar como colaborador(a) en el proceso de actualización de las GPC mencionadas, puede contactarnos para considerar una eventual pasantía como parte de los programas activos de IHCAI institute para estudiantes internacionales. 

Pronto haremos una actualización en esta página para proveer detalles sobre la participación en el proyecto. Agradecemos su interés.